溶血（反应）通常指红细胞膜破裂，或是形成许多小孔，或者是由于过度拉伸导致血红蛋白溢出的现象。红细胞游离液在溶血过程中透明度提高，呈现深红色。溶血大致分为两类：（1）作为抗原抗体反应的一种形式而特异性发生的（此时称为免疫溶血反应immune hemolysis）。（2）由于物理、化学或生物因素非特异性发生的。前者抗体与红细胞结合，在其复合物中有补体结合时就会发生溶血。非特异性溶血是由机械作用（如强烈震荡等）、加热或冷冻、游离液渗透压下降等物理因素或由酸、碱、胆汁酸、皂苷等化学因素引起的。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒素等植物毒素、链球菌溶血素等细菌毒素也能引发溶血。如果溶血情况严重，则会出现贫血和黄疸。呈现此类症状的疾病即为溶血性贫血（又称溶血性黄疸）。输血时的溶血反应是最严重的并发症之一，可能导致休克、急性肾功能衰竭乃至死亡。常见原因是误输AB0血型不匹配的红细胞，少数情况可能是由于血液保存不当，如保存时间过长、温度过高或过低、剧烈晃动或错误加入低渗液体导致大量红细胞受损。典型的溶血反应临床表现为输入异型血10～20ml后患者即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心呕吐、面色苍白、烦躁不安、呼吸急促，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效纠正休克，则可能出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的症状。对于麻醉状态下的手术患者，由于缺乏主观症状，其最早的迹象可能是不明原因的血压下降、手术区域渗血和血红蛋白尿。症状轻微者早期可能难以与发热反应区分，典型病例根据输血后迅速出现的表现即可诊断。怀疑溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者的姓名和血型，并抽取静脉血观察血浆颜色。溶血时血浆呈粉红色。同时进行离心涂片检查，溶血时血清中含血红蛋白。监测患者每小时尿量及尿色，溶血时尿呈褐色或深褐色，尿血红蛋白检测可发现尿中存在血红蛋白。收集供血者血袋内的血液和受血者输血前后血液样本，重新进行血型鉴定、交叉配血试验，并做细菌涂片和培养以确定溶血原因。预防方面，重点在于增强责任感，严格执行查对制度，加强对采血、保存等环节的管理，若发现血液有溶血或颜色变化应弃用。此外，随着移植医学的发展，临床可能遇到AB0血型不匹配的移植患者如何输血的问题，为预防此类患者的溶血反应，应遵循输入红细胞需与供受双方血浆相容、输入血浆需与供受双方红细胞相容两大原则。例如受者为A型，供者为O型时，输入红细胞应选择AB型。治疗方面，重点在于：若怀疑溶血反应，应立即停止输血，抽取静脉血离心后观察血浆颜色，若呈粉红色即证明有溶血。此时应采取以下措施：①抗休克：静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流灌注；②保护肾功能：血压稳定时静脉注射20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要时每4小时重复一次，直至血红蛋白尿基本消失；静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞；③维持水电解质与酸碱平衡；④防治DIC；⑤如果输入异型血量过多或症状严重时可考虑换血治疗；⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS）多在输血后7～14天发生，主要由于输入未被发现的抗体引发继发性免疫反应所致。临床表现为不明原因的发热和贫血，黄疸、血红蛋白尿也常见。一般症状不严重，经对症处理均可痊愈。近年来，DHTRS重新受到重视，因为它可能引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床表现为体温升高或下降、心律失常、白细胞溶解及减少、血压升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多器官功能衰竭等，应引起临床关注，一般可通过置换性输血治疗。
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