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溶血现象的原因
红细胞溶解（反应）通常指的是红细胞膜遭到破坏，可能是由于形成多个小孔或是因过度拉伸导致血红蛋白从红细胞中泄漏出来的过程。伴随红细胞溶解，溶液的透明度会提高，并呈现出更深的红色。溶血可以分为两类：（1）作为抗原抗体反应的一种形式而特定发生的（此时称为免疫溶血反应immune hemolysis）。（2）由物理、化学或生物因素非特异性引起的。前者抗体与红细胞结合，当复合体中有补体结合时就会发生溶血。非特异性溶血可能是由于机械作用（如强烈震荡）、加热或冷冻、渗透压降低等物理因素，或者是由酸、碱、胆汁酸、皂苷等化学因素导致的。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒素等植物毒素以及链球菌溶血素等细菌毒素也能引发溶血。若溶血现象较为严重，可能会导致贫血和黄疸，出现这些症状的病症即为溶血性贫血（也称溶血性黄疸）。 输血相关的溶血反应 这是输血中最严重的并发症，可能导致休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。常见的原因是误输AB0血型不匹配的红细胞，少数情况下可能是由于血液在输入前处理不当，例如保存时间过长、温度过高或过低、剧烈晃动或误加入低渗液体，从而导致大量红细胞破裂。 典型的溶血反应临床表现为输入异型血10～20毫升后，患者会感到头痛、胸部疼痛、心前区压迫感、全身不适、腰部酸痛、发冷、高烧、恶心、呕吐、面色苍白、焦虑不安、呼吸急促、脉搏细弱，甚至休克；随后会出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效纠正休克，则可能出现少尿或无尿等急性肾功能衰竭的症状。对于处于麻醉状态下的手术患者，由于缺乏主诉症状，最早的迹象可能是不明原因的血压下降、手术区域渗血和血红蛋白尿。 症状轻微时早期可能不易与发热反应区分，典型病例根据输血后迅速出现的上述表现即可诊断。一旦怀疑溶血反应，应立即停止输血，核对受血者与供血者的姓名及血型，并抽取静脉血观察血浆颜色，溶血时血浆呈粉红色。同时进行离心涂片检查，溶血时血清中会含有血红蛋白。监测患者的每小时尿量及尿色，溶血时尿液呈褐色或深褐色，尿血红蛋白检测可发现尿液中存在血红蛋白。采集供血者血袋内的血液及受血者输血前后的血液样本，重新进行血型鉴定、交叉配型试验，并进行细菌涂片和培养以查明溶血的原因。 预防措施 主要在于增强责任感，严格执行核查制度，加强对采血、保存等环节的管理，若发现血液有溶血或颜色改变，应废弃不用。此外，随着移植医学的发展，临床可能遇到AB0血型不匹配的移植患者如何输血的问题，为了预防此类患者发生溶血反应，应遵循输入红细胞需与供受双方血浆相容，输入血浆需与供受双方红细胞相容两大原则。例如，受者为A型，供者为O型时，输入红细胞应选择AB型。 治疗方法 重点在于： 若怀疑有溶血反应，应立即停止输血，抽取静脉血离心后观察血浆颜色，若呈粉红色则证明有溶血。此时应采取以下治疗措施： ①抗休克：静脉注射血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾脏血流灌注； ②保护肾功能：血压稳定后静脉注射20%甘露醇（0.5～1g/kg）或呋塞米（速尿）40～60mg，必要时每4小时重复一次，直至血红蛋白尿基本消失；静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞； ③维持水电解质与酸碱平衡； ④防治DIC； ⑤如果输入的异型血量较大或症状严重时可考虑换血治疗； ⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。 延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS）通常发生在输血后7～14天，主要由于输入未被发现的抗体引发继发性免疫反应所致。临床表现为不明原因的发热和贫血，黄疸和血红蛋白尿也较常见。一般症状不严重，经对症处理后均可痊愈。近年来，DHTRS受到重新关注，因为它可能引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床表现为体温升高或下降、心律失常、白细胞溶解及减少、血压升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS导致多器官功能衰竭等，应引起临床注意，一般可通过置换性输血治疗。