溶血（反应）通常指的是红细胞膜破裂，或是因小孔增多，或是过度拉伸导致血红蛋白溢出的现象。伴随溶血，红细胞的游离液透明度提升，呈现出更深的红色。溶血主要分为两类：（1）作为抗原抗体反应的一部分而特异性发生的（这时被称为免疫溶血反应immune hemolysis）。（2）由于物理、化学或生物因素非特异性发生的。前者中抗体与红细胞结合，当其复合体附着补体时就会引发溶血。非特异性溶血是由机械作用（如强烈振动）、加热或冷冻、渗透压下降等物理因素，或是酸、碱、胆酸、皂角苷等化学因素引起的。此外，蛇毒、蓖麻毒素等生物毒素也能导致溶血。如果溶血严重，可能会引发贫血和黄疸，这种情况下的疾病被称为溶血性贫血（又称溶血性黄疸）。 输血时的溶血反应 这是输血中最严重的并发症，可能导致休克、急性肾功能衰竭乃至死亡。最常见的原因是误输ABO血型不匹配的红细胞，少数情况下可能是由于血液保存不当，例如保存时间过长、温度过高或过低、剧烈摇晃或错误加入低渗液体导致大量红细胞破裂。 溶血反应 典型的临床表现为输异型血10-20ml后患者即感到头痛、胸痛、胸前压迫感、全身不适、腰背部酸痛、寒战、高热、恶心呕吐、面色苍白、焦虑不安、呼吸急促、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿和异常出血。若未能及时纠正休克，可能出现少尿或无尿等急性肾功能衰竭的症状。对于麻醉中的手术患者，由于缺乏主观症状，最早的迹象通常是不明原因的血压下降、手术区域渗血以及血红蛋白尿。 症状轻微者早期可能难以与发热反应区分，典型的病例通过输血后迅速出现上述症状即可诊断。一旦怀疑溶血反应，应立即停止输血，核实受血者与供血者的姓名和血型，并抽取静脉血观察血浆颜色。溶血患者的血浆呈粉红色。同时进行离心涂片检查，溶血时血清中会含有血红蛋白。监测患者的每小时尿量及尿色，溶血时尿液呈褐色或深褐色，尿血红蛋白测试可检测尿中血红蛋白的存在。采集供血者血袋内的血液和受血者输血前后的血样，重新进行血型鉴定、交叉配血实验，并做细菌涂片和培养以确定溶血的原因。 预防 预防的关键在于增强责任心，严格执行核对制度，加强对采血和保存的管理。若发现血液有溶血或颜色变化，应弃置不用。此外，随着移植医学的发展，临床可能面临ABO血型不匹配的移植患者如何输血的问题，为预防这类患者的溶血反应，应遵循输入红细胞需与供受双方血浆兼容，输入血浆需与供受双方红细胞兼容的原则。例如，受者为A型，供者为O型时，输入的红细胞应选择AB型。 治疗 治疗的重点是： 若怀疑有溶血反应，应立即停止输血，抽取静脉血离心后观察血浆颜色，若为粉红色即表明有溶血。此时应采取以下措施： ① 抗休克：静脉注射血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾脏血流灌注； ② 保护肾功能：血压稳定时静脉注射20%甘露醇（0.5-1g/kg）或呋塞米（速尿）40-60mg，必要时每4小时重复一次，直至血红蛋白尿基本消失；静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞； ③ 维持水电解质和酸碱平衡； 溶血反应 ④ 防治DIC； ⑤ 如果输入的异型血量过多或症状严重，可考虑换血治疗； ⑥ 出现少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。 延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS）通常发生在输血后7-14天，主要由于输入未被发现的抗体导致继发性免疫反应。临床表现为不明原因的发热和贫血，黄疸和血红蛋白尿也较为常见。一般症状不严重，经过对症处理大多可以痊愈。近年来，DHTRS受到关注，因为它可能引发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床表现为体温升高或下降、心律失常、白细胞溶解减少、血压升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS导致多器官功能衰竭等，应引起临床重视，一般可通过置换性输血治疗。
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